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家核优居 2025-11-21 03:56:43 来源: 原创

　　中新网济南11月21日电 (李明芮)“十四五”以来，山东坚持以人民健康为中心，聚焦增强民众医保获得感，不断把医保改革发展推向纵深，持续深化制度建设、改革创新、服务升级与基金监管，用一系列实打实的举措破解民生难题，让医保保障网越织越密、服务越来越暖，为民众健康筑牢坚实屏障。

　　11月21日，山东省人民政府新闻办公室召开发布会，介绍“十四五”时期山东深化医疗保障制度改革情况。

11月21日，山东省人民政府新闻办公室召开发布会。山东省人民政府新闻办公室供图

　　保障升级：从“保基本”到“惠优质”

　　山东以待遇提标、范围扩面为抓手，推动医保保障从“兜底”向“提质”转变。

　　“这五年，我们持续细化制度建设，加快构建多层次医疗保障体系。”据山东省医保局党组书记、局长左毅介绍，山东基本医保待遇水平稳步提升，职工、居民医保政策范围内住院报销比例分别稳定在80%和70%左右，其中，基层医疗机构住院报销比例提高到85%以上。“我们还全面建立普通门诊统筹制度，基层医疗机构居民普通门诊报销比例提高到65%，居民高血压、糖尿病门诊用药报销比例提高到75%。”

　　以医疗救助托底功能更加稳固为例，左毅进一步介绍说，聚焦特困人员、低保对象、低保边缘家庭成员等医疗救助对象，山东健全重大疾病医疗保险和救助制度，落实救助对象参保分类资助和医疗费用分类救助政策，将救助比例提高到70%以上，经基本医保、大病保险和医疗救助综合保障后，救助对象个人医疗费用负担控制在10%左右。

　　此外，山东长期护理保险扩面提质，在全国率先实现职工长护险全覆盖，稳步推进居民长护险，职工和居民长护险参保人数达5608.4万人、居全国前列，较“十三五”末增长2208.9万人。

　　山东生育支持力度也持续加大，该省提高二孩、三孩生育医疗待遇，完善失业人员生育保险政策，开展灵活就业人员参加生育保险试点，将辅助生殖、分娩镇痛等纳入医保报销。商业医疗保险补充保障作用也在山东日益凸显，全省16市均推出城市定制型商业医疗保险。

　　改革攻坚：“三医协同”破解发展堵点

　　山东以系统性改革破解医保领域深层次问题，积极推动医疗、医保、医药协同发展和治理。

　　“我们常态化推进药品和医用耗材集中带量采购，也就是俗称的‘集采’或‘团购’，目的是让民众用上质优价宜的药品和医用耗材。”左毅表示，五年来，山东累计落实国家集采、省级集采及省际联采的药品890种、高值医用耗材40类。“我们还在全国率先推行集采药品进基层，让民众在身边的药店或村卫生室就能买到集采产品。目前供应集采产品的药店和村卫生室达到3.38万家。”

　　在深入推进医保支付方式改革方面，山东全面推行按疾病诊断相关分组(DRG)和按病种分值(DIP)付费改革，配套实施医保数据发布、特例单议、预付金等措施，引导医疗机构主动规范诊疗行为、控制运行成本。按病种付费在全国率先实现统筹区、定点医药机构全覆盖，病种和基金覆盖率分别达97.21%、89.76%。

　　山东还稳步推进医药价格治理，建立实施医疗服务价格动态调整机制，使价格调整更加合理地反映成本和技术劳务价值。该省开展医药产品挂网全国联审通办试点，上线定点药店药品价格查询比价程序，药品价格更加透明。

　　服务便民：从“少跑腿”到“好办事”

　　山东以“高效办成一件事”为目标，把服务送到民众身边、把便利落到细微之处。

　　参保是医保工作的基础，也是民众享受医保待遇的前提。山东省医保局副局长李博称，“十四五”期间，山东基本医疗保险参保人数保持在9500万人以上，常住人口参保率稳定在95%。

　　“围绕民众参保缴费中的‘关键小事’，我们大力推进服务创新。”李博举例称，山东在全国率先实现新生儿凭出生医学证明即可办理参保并享受待遇，做到“出生一件事、医保一次办”。“我们还拓展职工医保个人账户家庭共济功能，不仅可为家庭成员支付医药费用，还能为家庭成员缴纳居民医保费。”

　　为使医保服务网络触达基层“最后一公里”，李博表示，“十四五”期间，全省医保部门充分利用乡镇(街道)、村(社区)党群服务中心及定点医药机构、商保机构和银行服务网点等，大力推进基层医保工作站(点)建设，努力让民众在家门口享受医保服务。

　　目前，山东已建成运行的基层医保工作站(点)3.5万家，形成了以省市县医保经办大厅为主体、以基层医保工作站(点)和基层医疗机构为补充的“一体两翼”医保服务新格局，将医保服务从“窗口”延伸到“门口”，基层民众就近办事更方便。

　　“未来，我们将牢固树立“人民在我心中”工作理念，不断深化医保领域改革，持续提升医保治理能力，推动全省医保制度更加优化更可持续、医保服务更加高效更为便捷，努力让民众的医保获得感成色更足。”左毅表示。(完)

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